(Papilar y Folicular · Enfoque Moderno ATA 2025)

El cáncer de tiroides bien diferenciado es el tipo más frecuente de cáncer tiroideo. Incluye el carcinoma papilar y el carcinoma folicular.

Afortunadamente, es uno de los cánceres con mejor pronóstico, especialmente cuando se diagnostica y trata a tiempo.Las guías modernas —incluyendo las actualizaciones 2024–2025— se enfocan en un manejo personalizado, basado en el riesgo real de cada paciente y en la respuesta al tratamiento, evitando tratamientos agresivos innecesarios.

¿Qué es el cáncer de tiroides bien diferenciado?

Son tumores que se originan de las células foliculares de la tiroides.
Se comportan de manera lenta, responden muy bien al tratamiento quirúrgico y, en la mayoría de los casos, permiten una vida completamente normal.

Existen dos subtipos principales:

1. Carcinoma Papilar de Tiroides (CPT)

• El más frecuente (85–90%).
• Puede presentar ganglios en el cuello.
• En general tiene excelente pronóstico.

2. Carcinoma Folicular de Tiroides (CFT)

• Menos frecuente.
• Tiende a diseminarse por vía sanguínea (hueso, pulmón).
• Responde bien al yodo radioactivo cuando está indicado.

Enfoque Actual (ATA 2025): manejo verdaderamente individualizado

Las recomendaciones más recientes ya no aplican tratamientos “por rutina”.

Ahora se evalúa:

1. Riesgo inicial de recurrencia

El paciente puede clasificarse como:

• Bajo riesgo
• Intermedio
• Alto riesgo

Esta clasificación considera tamaño tumoral, invasión, ganglios, subtipo histológico y hallazgos quirúrgicos.

2. Respuesta al tratamiento

Después de la cirugía (y del yodo radioactivo si se usó):

• Respuesta excelente → riesgo muy bajo
• Indeterminada
• Bioquímica incompleta
• Estructural incompleta

La conducta a seguir se adapta a esta evolución y no solo al diagnóstico inicial.

3. Menos agresividad cuando no es necesaria

• No todos los pacientes necesitan yodo radioactivo.
• No todos requieren supresión intensa de TSH.
• No todos requieren cirugías extensas.

Esto disminuye efectos adversos y mejora la calidad de vida.

¿Cuáles son los síntomas?

El cáncer de tiroides muchas veces no produce molestias.
A veces se detecta por estudios de rutina.

Cuando aparecen síntomas, pueden incluir:

• Bulto en el cuello
• Ronquera
• Dificultad para tragar
• Ganglios aumentados
• Cambios en la voz
• Presión o molestia cervical

Diagnóstico

Para confirmar el cáncer de tiroides se utilizan:

• Ultrasonido de alta resolución
• Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)
• Estudios de extensión según cada caso
• Laboratorios tiroideos
• Patología con clasificación actualizada (incluye variantes y patrón de riesgo)

Tratamiento moderno (ATA 2025)

La cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento, pero su extensión depende del riesgo:

1. Tiroidectomía total
En la mayoría de los casos de cáncer confirmado o cuando el riesgo lo amerita.

2. Lobectomía
En tumores muy pequeños y de bajo riesgo.
Cada vez más aceptada para minimizar riesgos quirúrgicos cuando es seguro hacerlo.

3. Disección de ganglios
Solo cuando hay evidencia clínica o ecográfica de compromiso ganglionar.

No se recomienda “limpiar” ganglios por rutina.

¿Se usa Yodo Radioactivo (RAI)? – Actualización ATA 2025

El yodo radioactivo ya no se usa en todos los casos.

1. NO se recomienda

• Pacientes de bajo riesgo
• Pacientes con respuesta excelente después de cirugía

2. SÍ se considera

• Riesgo alto
• Algunos pacientes de riesgo intermedio
• Enfermedad persistente o metastásica
• Cuando mejora el pronóstico según el análisis individual

Supresión de TSH (levotiroxina)

Antes se mantenía la TSH muy baja en todos los pacientes.
Esto cambió.

1. Bajo riesgo / respuesta excelente:

TSH en rango normal-ligeramente bajo
(no se recomienda supresión agresiva)

2. Riesgo intermedio o enfermedad persistente:

TSH más baja, pero individualizada

3. Riesgo alto:Puede necesitar supresión más firme
Siempre evaluando corazón, huesos y edad.

Seguimiento

El seguimiento se basa en:

• Tiroglobulina (Tg) y anti-Tg
• Ultrasonido de cuello
• Clínica y evolución
• Estudios de imagen según cada caso
• Ajuste continuo de TSH según riesgo y respuesta